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大家晚上好
我是张一斌张医生
现在开始讲课
今天本人讲诊法里面的确诊
确诊是医者运用手指的触觉对患者进行触摸
按压以获得病情资料的一种诊断方法
包括切脉和按诊两方面
接下来本人讲脉诊
其中脉诊里面包含有男子肠脉和男子病脉两个方面
脉诊是湿诊的主要组成部分
也是中医特有的诊法之一
通过触摸
切案患者的脉搏
以探查脉象
了解病情
为病症论治提供依据
金匮要略血碧虚劳病脉症病治说
男子脉浮弱而射为五指
精气清冷
又说
夫斯金家少妇玄机
阴头寒目旋发落
脉急虚
叩持为清骨王血湿经
所以诊脉在男科疾病的诊断上有重要意义
首先讲男子常脉
烂经十九难说
男脉在官上
女脉在关下
是以男子此脉恒弱
女子此脉恒顺
是其长也
男的女脉为不足
女的男脉为泰过
男子之脉一般较女子有力
但尺部较弱
而寸脉较盛于此脉
此脉反映的是下焦肾经
听轨等
甚至于性功能的多种信息
因此在哪科疾病的诊脉中
诊查此脉尤为重要
此外
男子脉象与年龄
体质有一定关系
如少壮男子脉多时大
老年男子脉多虚弱
胖人脉沉
兽人脉腑等
接下来讲男子病脉
以肠横病反常者病
一般人以男子脉旋而紧
主寒症或痛症
可见于阳痿
遗精
阳缩
房室 经痛等
也可禁津液清冷
饮酒不愈者
脉华硕或玄术
多由湿热下注所导致
可见于遗精
阳痿 早泄
强中等病症
脉衔细而缩
为阴虚火旺
或者是肝肾阴虚
多见于强中
血经
黄挠伤
乳庸等病症
此脉弱而射滞
多属下焦阳虚
令门火塞
主筋冷
五指脉旋而射
多属寒至肝脉
或者是淤血内阻
可见于止痛
前列腺炎
阴冷等病症
脉沉弱无力
主脾肾阳虚
气血不足
进于更凝
其综合症
性欲减退
早泄等病症
脉叩为气血肾精亏虚
如非大病之后
必为烦恼过度
筋竭病重
双手持脉过于旺盛
为下焦香火生成之下
可进于性欲亢进之能
所谓此贫旺者好色少指此脉细弱而滑
作为痰室
主少精不育症
接下来讲暗疹
其中暗疹包含有按乳房
按外肾两个方面
兰科暗疹主要是对患者的乳房
外肾及肛门等部位触摸按压
以测之病变部位的冷热
软硬
有无压痛及肿块等情况
从而判断疾病的部位和性质
第一 按乳房
正常男子肩宽胸平
无乳房发育
男子单侧或双侧乳房肿大
处置有快
有压痛
脾塞不便者
多由肝郁不舒
血滞痰凝所致
可见于乳内
单侧乳房肿硬结块
退之不易
与体表皮肤不相粘连
多为乳银
也有乳房呈弥漫性堆起
暗至柔软不痛
都属于脂肪性乳房隆起
鉴于正常人
并非病态
第二 按外肾
医生通过触摸按压**
阴囊
**
精索
附睾及前列腺等组织器官以了解病情
判断病未常与妄诊结合进行
**暗疹应注意**的长度
软硬度
有无轻辣痛
结节 肿块等
正常成年人**一般平均长七到十公分
轻拉长九至十二公分
偶软
无轻拉痛
若**小于此范围
状如未成年
并有男性性征退化表现者
多由心经不足
肝肾亏虚导致**发育障碍
若**背侧皮下有单个或者是多个椭圆形斑块
或者有条索状硬结
按之不痛
**勃起是疼痛
或者是勃起弯曲
影响性交者
多由肝郁气滞
痰瘀失明所导致
可进入**弹劾
也就是**硬结症
若**头部或体部有结节或慢性溃疡
不痛
分泌物较少
长期不愈
可能是**结合
多有肝肾阴虚
湿热下注
聚于中静
或房室过度
性交不洁
感染溢毒所致
若包皮红肿
因筋头肿大
左痒刺痛促致
有硬人肿块
或竟有典型菜花状肿物
多为**癌
阴囊暗疹
**居于阴囊中
左右隔一个有弹性成人**
每个容积为四十五厘米乘以二至三厘米乘以二至三厘米
膏完后外侧负责有质地偶尔的囊状副睾
触摸时应采取逆位
以手掌轻托阴囊
四肢与拇指轻略推旋
检查**有无树目
大小
软硬度
表面是否光滑及活动度等
如阴囊中无**或仅一侧确如
应检查腹股沟内外
**根部及会阴部有无影睾
若两侧**均小直软
多由心经不足或后天饲养肾经亏损
适于聋痒所致
**肿大疼痛
多由肝经湿热或下焦热毒侵扰所致
可见于急性化脓性**炎
腹睾有硬结
大小不等
凹凸不平
或累累如串珠
仔细斟戳者
多为紫痰
由肾虚痰湿或者是寒痰凝滞所致
**肿大不痛
质地晶莹沉重
副睾轮廓不清
透光适应阴性者
多为**肿瘤
阴囊红肿
腹睾肿大发硬有压痛
多为附睾炎
由寒湿主热或者是湿热下注所致
阴囊触及蚯蚓状痰块
误质为精索静脉曲张
由寒凝厥阴肝脉或络脉瘀阻所导致
阴囊肿胀
皮肤光滑
触暗如水囊
偶尔有波动
无压痛
**
附睾不易摸到者
多为**鞘膜积液
由正虚气滞和水湿类型所致
刚刚本人讲的**窍膜积液也就是水散
阴囊红肿
皮肤增厚
皱褶消失
有压痛及波动感
或伴有全身症状者
多为阴囊脓肿
有外感邪毒或者是摄下述图导致
肛门触疹一般采取吸胸位和立位
侧卧位及仰卧位
医者一手食指戴好指套后
充分涂抹润滑剂
轻轻放入肛门
检查男子精室的大小
形态
硬度及有无触动结节等
刚刚讲到的精室就包括前列腺
精囊性正常前列腺呈板栗状
大小为三点五至四厘米乘以二点五厘米乘以二点五厘米
表面光滑
中间有一纵向浅沟
无触压痛
若前列性肿大
中筋沟消失
触处明显是由吃热酵素或者是热毒蕴结所导致的前列腺炎
如果前列腺增大
表面光滑富有弹性
中间沟并且或者是消失
多为前列腺增生
若前列性大小正常
硬度不均匀
触及有数个结节者
多为前列性结合
若前列性肿大
致硬如实
凹凸不平
多为前列性癌
精囊性正常的硬度与周围组织相同
一般不能触及
若触到前列性向上有小蝴蝶样肿痛物质
多为精囊炎
接下来本人讲病
病病
病就是病
是具体的疾病
也就是对临床所表现的症状
体征及辅助检查进行全面分析
从而做出避名诊断
并定是对疾病发生
发展
转归等总体规律和特点的认识与把握
只要有准确的做出避名诊断
才能为病症论治打好良好的基础
为治疗提供可靠的依据
对疾病的转归和愈后做出正确判断
对症状表现不复杂的疾病
病病相对容易
但对症状表现复杂
或一种症状进于多种疾病时
要做出准确的病名诊断则相对较难
我们可以按照抓住主症
明查局部
借助检查镜变仪式的顺序进行辨别
第一
抓住佐证
详细询问病史
抓住症状表现特点
是进行男科病变的第一步
主述是患者感到最痛苦或者是最需要解决的病症
有的患者根据主述即可做出避免诊断
如婚后两年未避孕未育
且女方检查正常者
一般可辨定为不育症
但是主数多
症状复杂时
则不能轻易根据主症进行诊断
此时应从症状出现的顺序
症状之间的关系及症状的轻重程度等进行比较
找出贯穿疾病始终的症状
利用男科学基本知识和理论进行诊断
如患者勃起不经
逐渐加重
一年进房事经常失败
有时虽勉强完成
但有早泄
**无力
时有夜幕遗精
甚至连续几夜
该患者症状较复杂
可以诊断的疾病有阳痿
早泄 遗精
但经仔细分析后可以看出
阳痿是最早出现和最突出的问题
早泄和遗精都是继发和伴随症状
所以对本患者首先诊断为阳痿
第二
明察局部
男科中许多疾病具有外科疾病的特征
也就是疾病在外的体质明显
只要通过一看二处
便可做出诊断
所以应对患者进行详细的提高检查
尤其是***官
明察局部的病变特征
如阴囊皮肤青筋暴露
阴囊内可触及蚯蚓状软块
可诊断为精索静脉曲张
包皮不能上翻
露出龟头
可诊断为包茎
第三
借助检查
在临床诊疗男科疾病过程中
仅依靠中医视诊是远远不够的
还需要借助现代检测技术做进一步检查
才能做出准确的诊断
如病别不育症是属于少精子症
弱精子症
激精症或者是其他病症
则需要借助仪器进行检查
第四
鉴别仪式
不同的男科疾病可以表现出相同或类似的症状
一个症状又可以出现多种男科疾病中
需要仔细鉴别才能准确辨别
如**胀痛是男科肠镜的一个症状
可出现多种疾病中
如紫痈
紫檀精灼
精索静脉曲张等
这些疾病除了有**胀痛这一症状外
都有各自不同的特征
需要进一步对患者伴随症状
局部体征
辅助检查结果加以分析鉴别
然后才能做出诊断
在临症时
应注意分清谁主谁次
随先谁后
如果主次颠倒或病变错误
不仅误诊
还会给治疗带来困难
男科疾病的诊断方法
既要充分发挥传统试诊方法的优点和长处
又需要借助信代仪器的检查
只有将传统方法和现代方法有机结合
才能提高男康临床的诊疗水平
由于时间的关系
今天的讲课到此结束
感谢大家的收听
我们下节课不见不散
