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大家晚上好
我是张立斌张医生
现在开始讲课
今天本人讲诊断与病症
其中诊断与病症里面包含有诊法
病病
病症三个大纲
其中诊法里面包含有问诊
望诊 问诊
确诊四个方面
我们在临床上接诊患者
诊断疾病和病病分型
一定离不开湿诊
湿诊是中医诊查和收集疾病有关资料的基本方法
主要通过询问
观察
检查患者的症状
体征
建议
了解疾病的发生发展的过程
帮助判断病情
是中医学诊查疾病的主要手段
湿疹是相互联系
不可分割的
其中任何一个环节都不可偏肺
所谓上攻
预令齐全
非被湿诊不可
单西心法指出
欲知其内者
当以光乎之外诊于外者
是以知其内
盖有诸内者
必行诸外
强调了视诊在诊断中的重要性
本人先讲问诊
问诊是男科临床诊查疾病
获得病理资料的主要手段
也是患者就诊时最新进行的诊查步助
其基本原理除了遵循一般疾病的病史的采集方法外
应注意男科特有的规律
由于男科疾病并未较隐蔽
常涉及到患者的性生活
患者往往具有各自不同的心理状态
或者是出于某种顾虑
有的不愿如实反映病情而指望医生凭切脉妄色诊断疾病
有的由于性知识的缺乏
对自己的观点
故事
意见等等
因此
问诊不仅为了获得病情资料
还需通过问答途径
以纠正患者观念上的错误
解除其心理障碍
问诊应创造融洽的谈话气氛
医生要善于运用问诊医术
对患者态度和蔼
富有同情心
耐心倾听患者叙述并不失时际的给予疏导启发
减轻患者的心理负担
消除其顾虑
要帮助患者经营起战胜疾病的信心
只有充分的取得患者的信任与合作
才能获得真实确切的病史资料
南科问诊主要内容有年龄
性病
旧病
今后房事
婚育生活
家族等
第一问玲玲
问玲玲在男科疾病诊治中具有重要意义
男性的生长发育有其自身的规律
每个生理发育阶段以生殖能力为主要标志
性功能是生殖的基础
本体生长发育分为生
长 壮
老隔个阶段
性功能和生存能力的强弱主要取决于肾所肠之经的肾衰
男子十六岁左右
肾气冲肾听轨字则精功满
时而出现首次遗精
并有了生殖能力
二十四岁以后
肾气旺盛而稳定
听轨成熟
性功能与生殖能力已经完善
到五十岁以后
随着肾经的衰少
听轨境竭
性功能与生殖能力也随着衰退乃至消失
由此可见
男子的生理病理在不同年龄阶段具有不同的特点
第二问性病
性病是主要询问发病时间
诱发或加重原因
缓解因素
症状
经有无相互影响
疾病发生变化的过程
治疗经过
用药及疗效
愈合等等
通过性病史的问诊
抓住其主要矛盾
既可为其他相关问诊提供思路
又有助于鉴别诊断
如某些患者自述患有阳痿
但并不一定是真正的阳痿
有的只是偶尔的
暂时的不勃起属正常现象
这种情况多有疲劳
心情不安
醉酒或者是急性病
焦虑等所导致的
在诊断时要通过详细的询问
了解有无其他经症
比如早泄
遗精等等
可结合其他检查
以做出较准确的诊断
比如房室惊痛当区分**疼痛与交界处
**疼痛是指**时阴经及**疼痛
交接动物则是**插入**及感**疼痛抽搐时更甚
肾止痛当问其疼痛是否单纯**痛或阴囊痛
或两者合并疼痛
以及疼痛的性质是冷痛
灼痛
或者是胀痛
或者是刺痛
其病理病机各不相同
房室腰痛
其疼痛部位多在腰底部
以腰部酸困或者是隐痛为男科腰痛的特点
第三问旧病
询问患者的既往病史
了解与性病及男科疾病有关的病症
患者既往身体健康如何
曾经患过哪些疾病
用和药物治疗
药物的剂量
疗程
是否有过敏反应等
对当前的诊断具有较大的参考价值
比如幼宁师是否得过腮腺炎
隐睾症
**疾病或者是外***损伤
腹部或腹股沟
外阴部是否做过手术
手术的情况及结果等
这些因素都可能导致脉络损伤
气滞血瘀
生津排经功能障碍而发生无经不育症等
某些疾病比如结核病
肝炎 糖尿病
虱虫病
甲状腺功能亢进
严重贫血等也可影响男性***官功能
引起男科疾病
糖尿病易并发阳痿
脓痹
结核病易并发遗精等
各种恐惧心理均可造成阳痿
平时有神经衰弱者易患阳痿
早泄
性欲减退等等
某些药物如抗高血压药
雌激素
镇静催眠药等可明显降低性欲
甚至造成阳痿
某些抗肿瘤药
灵粪类避孕药常常损伤男性***官
导致神经功能障碍
出性不育症
而麻黄碱
苯丙胺等药物则会出现增强性欲
引起性欲亢进
此外
还应询问有无不洁性交暑因其易感易毒
可导致淋病
梅毒
精锐适用甚至艾滋病等等
第四问今后
由于男子在结剖上有精室
身体上有生津
藏经
排经的功能
在病理情况下多发生与生津排经有关的疾病
问经后主要询问津液的亮色
质地
气味等有无异常
有无遗精
滑精 血精
早泄现象
次数多少
**情况
排精时或排精后有无腰痛
眩晕等不适现象
有无不**及**迟缓无力等
正常**一次排出为二至六毫升
呈乳白或灰白色的不透明液体
制粘稠
略有腥味
排出后呈胶冻状
数分钟后化为均匀液体
如果**窒息
透明无味
为**清冷
属命门火衰之虚寒症
**粘稠不化
涉黄胃臭
为脓精
多为食热下注所致
可见阴囊炎
前列腺炎等等
津液带血
呈腥红或者是淡红
或者是加血块者
为血津
多由阴虚火旺
呕动精死
或者是脾肾两虚
是于固色所致
是精囊阴的重要特征
不因性生活而**胰泄者为胰精
无目而已甚至清醒时**流出者为滑津
性交时间短
急行排经肾者
性交情及泄精者为早泄
性交过程中无**排出
多是不**或逆行**
一般身体健康之男性和婚后久别者
一个月遗经一两次而无其他不适感觉者
属正常生理现象
总之
**的情况还应结合望诊和吸血有望检查方能准确
五
第五问房事
古人认为房事必须遵循一定的法则
才能有益于身心健康
否则轻者治病
重者损受
诸于性功能障碍
性病及现实相关疾病莫不与房事事件有关
而性交时所出现的各种情况
是诊断时最直接
最客观的病史资料
但这些资料只能通过问诊获得
因此问房室是男科问诊的重点
问房室主要了解患者及其配偶对性生活所持的态度
欲望
房事的频度
经过时间
持续时间
采取的体位
同房时**勃起情况
抽送的幅度
肌频率
性满意度
性高潮出现情况及射箭时的感觉
有无性交中断
体外排经
有无早泄
阳痿 性交痛
有无婚情性行为或婚外性行为
有无逆情交合
强力入房
酒后入房或饮尿入房
房事后有无腰痛
倦怠
眩晕等不适感
这些情况都要详细询问
同时还应了解女方的身体状况
性交时的情感
合作情况等
因为满意的性生活有赖于男女双方完满的身心交流
充分的协调合作
任何一方的不快都会给对方造成心理压力
久之可能会诱发某些性氏疾病
如阳痿
早泄
性冷淡等
性欲望
性能力
焦合频度及时间在不同的人群中有很大的差异性
而且与个体的年龄
体质
个性 感情
结婚时间长短
生活环境
性生活经营等因素密切相关
尤其随着年龄的增长
变化更为明显
一般情况下
体质健状
婚后一至三年内
性欲较强
房事较频
每日一次到每周两次不等
而中壮龄或者是结婚时间较长者
则房事欲望及频率有所警低
一般每周一到两次
因此性欲的高于或低因视具体情况而定
每对夫妻间有各自的性交习惯
如性交时间
体位等
当生活或者是环境的因素改变这一习惯时
往往会产生不适应
出现短暂的异常情况
对性生活缺乏正确的认识性物知
或把性交视为例行公式
或者是性交时方法不当
**抽搐浮度小
频率低
未能达到足够的刺激强度
都可致不**
而**抽送过快过强
易于达到性高潮
肾活早泄
性交过程突然中断
或者是抽搐**会使女方**充盈湿度感突然减弱或消失
从而影响双方的情感
久之或引起阳痿
房事后一般多有疲乏感觉
经休息后仍觉倦怠
腰痛 头晕等
是房室过度损伤肾气
有婚外性行为者
常因精神心理紧张
可诱发早泄
阳痿等
长期有意识的压抑性欲
禁忌房事
可导致性欲减退
阳痿的病症
此外
强力入房
利勤交合或酒后入房等
均可造成肾精
气血损伤
引起阳痿
房室
经痛等性功能障碍等疾病
第六问
婚育
对已婚男子要询问其结婚年龄
生育情况
若再婚者
当问其再婚年龄
两次婚姻间隔时间
妻子年龄及婚后健康状况
是否采取避孕措施
若结婚同居一年以上未避孕而不孕育者
应建议男女双方同时检查
并询问检查结果
早婚往往耗损气血
损及肾精
导致肾虚
结婚过晚
气血已衰
精力不足
常发生阳痿
早泄等病症
因房室离异者
多伤及情感
心情抑郁
气血不调
易发生性欲减退
早泄
阳痿等
未婚形房或婚后未避孕又恐惧怀孕者
常伴有心神不宁
情绪紧张
气血紊乱
意已发生阳痿
早泄
不**等
若再婚者
因遗食不适应
双方配合不协调
可出现暂时的性无能
第七问生活
问生活主要包括工作情况
生活环境
饮食习惯
有无饮酒嗜好
居住条件
卫生状况等各个方面
繁忙的体力
脑力劳动工作时间
常学习紧张或者是事业受挫导致意志消沉
或者是因为经济拮据
生活困难所困扰
以致家庭纠纷
夫妻性不和谐等因素
均可导致停志易郁
干湿疏泄
中筋不用
发生性欲低下
阳痿等
不良的饮食习惯
尤其是抽烟喝酒
常可导致某些男科疾病
如乙醇可以直接损害**神精细胞
导致神经功能障碍
发生无精子
少精或者是不育症
家庭的居住条件也会影响到夫妻的性心理
性生活
手淫作为一种自我性刺激
是暂时在性补上或者是性宣泄行为
若长期频繁手淫
不能自治
损伤肾经
易引病成为阳痿不射
经血经经痛等
**的生精功能受温度的影响
温度过高会阻碍生精过程
长期在高温环境下作业或者是穿紧身裤
可以导致阴部散热不良
影响精子的发育以及活动力
神经上皮细胞对放射性特别敏感
受大量放射性照射可致神经细胞发生突病
生经障碍
导致少精
无精
死精不愈
生活在产眠区或者是经常食明脂油者
可因其中所含磷酚破坏神精细胞而引起不育症
缺乏卫生常识
不注意局部卫生
比如包皮垢
肌瘤
男女性交不洁或者是肛交等
可导致筋灼
龟头 包皮炎
阴囊湿疹
淋病症
第八问家族
了解患者的父母
兄弟姐妹
配偶及子女的健康状况
有无家族遗传疾病及性传播疾病史
其直系亲属的死因是否为生殖系统疾病所致
某些男科疾病不仅通过性交传播
而且生活接触如生活用品
衣物等也可造成进阶传染
如淋病
精约石由
痔疮等
艾滋病
非淋球菌性尿道炎等则可以通过宫内或者是产道传染给胎儿
**癌
**及附睾肿瘤
情节性癌等或者是有家族遗传因素
因此
了解家族史有助于某些男科疾病的诊断
由于时间的关系
今天的讲课到此结束
感谢大家的收听
我们下节课不见不散
