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高血压
吃厄沙坦降压药不但不管用
血压反而更高了是怎么回事
沙坦类降压药
我们也叫arbley降压药
血管紧张surommantwo受体节抗剂andguiltsonsontworeceptblockers
是高血压治疗中的重要药物和应用最广泛的药物之一
然而
在部分高血压患者中
使用沙坦类类药物后
血压不仅不下降
反而出现升高的现象
这种现象可能让用药者感到困惑
本文将结合最新研究和临床经验
从机制
实际案例与应对策略三个方面探讨导致这一现象的可能原因及解决方法
沙坦类药物的作用机制
大家熟知的缬沙坦
氯沙坦
替米沙坦
厄贝沙坦
奥美沙坦
美阿沙坦等都属于rplay药物
此类药物的作用机制都是抑制血管紧张素rommantwo与a腰受体的结合
发挥以下作用
发压调节
阻断血管紧张素romttwo引起的血管收缩
降低血压
心血管保护
减少高血压引发的心脏肥厚及血管损伤
利尿作用
减少肾小球入球与出球动脉血流比值差异
促进排钠排水
正常情况下
沙坦类降压药是能够显著降低高血压患者的血压
然而
部分患者在使用沙坦类药物后
却出现血压不降甚至是升高的现象
其机制复杂且个体差异明显
可能涉及患者特定的生理
病理特点和用药反应
血压不降反升的五个可能原因
其用药剂量不足或出现间歇效应
对于部分高血压病情比较严重的患者
通常需要服用较大剂量的沙坦类药物才能够有效降低血压
如果初始用药阶段给药剂量比较小
而且药物还没有在体内生成有效的血药浓度
则可能会表现为无效甚至反而更高的情况
还有些沙坦类降压药
其药物半衰期相对较短
如缬沙坦的半衰期仅六小时
而有些朋友又不能做到坚持每日服用
长时间间隔给药则会导致疗效的反复
以及甚至使血压在某些时间点回升的现象
这种用药不规律造成的间歇效应也是值得注意的
二
严敏感性高血压患者
炎敏感性是高血压的重要分型之一
对于严敏感性高血压患者
沙坦类降压药的降压作用可能因为相关机制而被抵消甚至逆转
沙坦类药物通过阻断肾素血管紧张素系统ross可能导致肾素过度活跃或其他钠排泄机制失调
这种情况下仍然保持高盐饮食
就会增加水钠潴留
加剧血压升高
有些炎敏感性高血压患者者本身就存在钠排泄障碍
也会引发体内容量负荷增加
直接反映为血压升高
三
合并其他疾病或继发性高血压
一些合并其他疾病的高血压患者
使用沙坦类药物的效果可能受到疾病的影响
例如一些肾功能减退的患者可能影响阿贝沙坦等药物的排泄过程
加重电解质或rse系统紊乱
从而影响血压控制
而原发性醛固酮增多症和是个细胞瘤导致的继发性高血压
以及其他病因导致肾素水平较低的继发性高血压患者
沙坦类药物就无法有效发挥作用
控制血压
用药不当甚至可能使血压不降反升
四
其他药物的影响
非灾体类抗炎药NSID如布洛芬
奈普生等
会减弱沙坦类药物的作用
除此之外
激素类药物如糖皮质激素可能导致水钠潴留
加重血压升高
对响沙坦类药物的药效
如果共用这些药物的话
也要注意其他药物对于沙坦类降压药的药效影响
五
遗传和基因多态性
这种就属于个人体质问题了
s血管紧张素转换酶基因的插入缺失多态性会影响体内的血管紧张素romantwo水平
研究表明
s基因缺失型低d型患者的沙坦类药物效果可能较差
甚至表现为反常的血压升高
研对策略与解决方案
针对服用沙坦类药物引起的无效甚至血压不降反升现象
我们可以结合实际情况来进行调整和应对
首先可以根据患者的药物代谢情况如基因检测
选择适合的沙坦类药物或其他降压药
例如对s基因DD型患者
可以考虑其他机制降压药
例如地平类降压药
可能更有效
对于用药剂量不足的患者
则可以在确保无不良反应前提下
逐步增加沙坦类药物的药物剂量
使其达到有效控制水平
连用其他降压药物
例如对于炎敏感性高血压患者
可以考虑与噻嗪类利尿剂合用
能够有效改善水钠潴留
进一步提升沙坦类药物的降压疗效
沙坦类药物与地平类药物的联合
也是常见的降压药物组合
能通过双重作用机制降低血压
同时还能改善降低药物相关不良反应
进一步提升血压控制达标率
对于严敏感性高血压患者
在生活中也应严格控制食物中的钠摄入
可增加钾摄入
如摄入富含钾的水果
或制定低钠高钾饮食
如怀疑原发性醛固酮增多症
适隔细胞瘤
需进行进一步诊断
制定病因导向治疗
如果怀疑肾脏衰退
如慢性肾脏病CKD
应及时调整治疗方法
必要时联合肾脏保护剂
高血压治疗是一个高度个体化的过程
沙坦类药物作为重要的一线降压药物
通过调节血管紧张素系统
在大多数患者中能取得良好的效果
然而在某些亚组患者中
血压不降反升可能受到遗传
药代动力学特性
多系统干扰等多方面因素的协同作用
总之
针对沙坦类类药物引起的血压不降反升现象
需综合考虑患者体质
基因
继发性因素
共病及联合用药情况
制定精准且动态调整的个体化治疗方案
这既有助于恢复血压控制
也提升了治疗的有效性与安全性
