本字幕由TME AI技术生成
第八百八十七集真相大白
病理科的温博士效率还是很高的
农铁生的术后病理报告很快发出来
颈部的两侧术区
一共取了十二个位置的组织做病理检查
十二个标本都没有发现肿瘤组织
这个病理检查只是为了指导术后的治疗
并不能影响当时的诊断
这么看来
术后无需针对肿瘤进行治疗
农铁生整个医治过程中做的影像学检查
包括petCT
没有看到任何肿瘤的转移迹象
可以认为农铁生的肿瘤已经治愈
杨平再次回忆农铁生的病历
整份病历只有一份甲状腺的彩超提示考虑甲状腺癌
但是后来在附四居然没有再做彩超
而是做CTCT增强petCT等等检查
最重要的彩超没有
最重要的病理报告缺失
真的很奇怪
这张考虑甲状腺癌的彩超不是附四拍的
而是农铁生在县医院拍的
但是看到说是癌
就立刻来到省城看病
杨平叫李国栋去普外科将农铁生所有影像检查的资料拿过来
杨平在办公室再次慢慢地阅片
一张一张地看
因为有些图像已经严重出现溶解和模糊
杨平又吩咐农志温去附四将所有的影像检查拷贝成一张光盘
虽然比较麻烦
但是治病这个事情本来就是麻烦事儿
为了认真把这件事做好
有点麻烦也不算什么
农志温很是积极配合
立刻按照杨平的吩咐
去附四将影像资料全部拷贝成一张光盘带过来
本来u盘要方便很多
但是很多医院的u盘插口是封闭的
这是为了避免电脑中病毒
医院的系统一旦中毒
那可不是小事情
杨平知道很多病人的影像资料是光盘
所以自己的电脑不仅连着专用的影像显示屏
而且还带有光驱
一张一张图片反复地看过之后
杨平长长地吁了一口气
从最开始最原始的术前图片
到两次术后的图片
再到最新的图片
杨平从影像判断
这个甲状腺肿瘤应该是良性肿瘤
凭借自己的阅片经验
杨平非常自信
但是病理诊断才是肿瘤的金标准
没有原始的病理报告
这个肿瘤最终是什么
只能是一个迷案
即使杨平有绝对的把握
也不能说这个肿瘤就一定是良性的
杨平再次反复阅读病历资料
从两次的入院记录
出院记录
手术记录来看
诊断一直是甲状腺癌
但是究竟是什么分型
分级
分期只字未提
从头至尾是甲状腺癌
这就非常矛盾
按道理
作为三甲教学医院
这样的病历是不合格的
尤其是附四这种大型三甲教学医院
更不应该
难道现在附四的病历这么粗糙
管理这么松散吗
如果是一个良性肿瘤给做了甲状腺癌根治术
然后还围绕肿瘤做各种放化疗和靶向治疗
杨平都不敢这么想
但是又不得不这么想
应该不可能吧
其中一定有什么误会
杨平告诉自己
因为从大学毕业到现在工作这么些年
接触的所有医生当中
虽然有个别心术不正的
这极个别的心术不正的医生也最多打打擦边球牟利而已
绝大多数医生是有原则
有底线
有职业道德的
绝对不会做违背基本原则的事情
至少自己的印象中
没有哪个医生会给一个良性的肿瘤患者这么夸张地按恶性处理
然后上一大堆治疗
最多
为了积极治疗
将良性肿瘤做彻底的切除
这是完全符合医疗原则的
比如肺部的结节
在治疗上有很多争议
有些医生认为应该手术切除
以绝后患
有些医生认为不应该这么积极
在诸多证据证明是良性的情况下
可以观察和定期复查
因为大多数肺结节都是良性的
甚至围绕肺部结节
有一些医生专门研究肺结节
有些医院还有专门的肺结节专科门诊
这是学术上的争议
也是没有定论的东西
大家意见不同
处理方式不同
完全是正常的
但是对于恶性肿瘤的处理
已经做过两次手术
不管当时的判断是什么
术后做病理检查应该是硬性规定
也是全世界的共识
不存在争议
如果真的不是甲状腺癌
将良性肿瘤误诊断为甲状腺癌
这对患者是多大的影响啊
杨平的阅片经验再丰富
也不能替代病理报告
所以
出于严谨
杨平希望找到病理报告
附四
既然找不到
那么农铁生初诊的县医院
是不是当时做过穿刺活检呢
循着这个思路
杨平将自己的想法告诉方主任
让方主任去想办法找患者问清楚
如果能够联系当时的县医院有关医生
那是最好
可以帮忙查查病历
当时是不是做过穿刺活检之类的
如果做过
将病理报告和病理切片拿过来
另外
杨平叮嘱方主任联系附四那边的熟人
帮人查查
究竟是没有做病理检查呢
还是报告丢失
这完全是两回事儿
这个病例啊
杨平打算一定要弄得清清楚楚
对于杨平交代的事情
方主任那是雷厉风行
他打电话去附四那边
问朋友帮忙查了一下
说确实病历里面没有病理报告
而且病理科的电脑数据库里面没有这个病人的病理报告
两次手术没有病理报告
结合钱主任响亮的名声
方主任开始有一种不详的预感
既然附四没有病理报告
那么就往县医院去找
方主任在省内的同行关系不错
毕竟三博医院也是省级医院
每年进修的医生挺多的
他找到农铁生当初初诊的医院
中桥县人民医院普外科的谷医生
谷医生以前就是在方主任科里进修的
方主任还经常被他请去做手术
谷医生帮忙查找医院的电脑系统
然后借阅这个病人的电子病历资料
这个患者以前做过甲状腺的彩超
做过甲状腺的穿刺活检
方主任立即要谷医生将病理报告复印
然后再将病理切片帮忙拿出来
这两样东西想办法送到三博医院
谷医生很给力啊
不仅拿到了病理报告和当时的病理切片
而且复印了整份病历
并且立刻驱车送到省城
交到方主任手里
得到了病理切片
病理报告和整份病历资料
杨平非常高兴
因为这个病历矛盾的东西太多了
弄得杨平不得不怀疑一些不该怀疑的东西
看完中桥县人民医院的整份病历资料
杨平大概理清了农铁生的就医脉络
当时县医院的彩超报告的判断是考虑甲状腺癌
建议结合临床和病理
彩超医生的理由很充分
这个甲状腺结节的高大于宽
有微钙化和少血供的特点
而中桥县人民医院的病理报告上写着
考虑甲状腺癌
因为取材标本不满意
见大量血液和浆液成分
建议重新取标本
这两份检查报告在附四的病历上有描述
入院记录
现病史和辅助检查里都有相关描述
包括检查的时间
结果和检查单的编号
这一点很是规范
这么说来
在附四的诊断为甲状腺癌的依据就是这两份报告
可是作为上级医院
不应该重新取标本进行复核吗
而且做过两次手术
难道术中切除的肿瘤不应该送病检吗
难道他们就凭这份报告诊断为甲状腺癌
最后按甲状腺癌进行手术和大量的治疗
我亲自去看看病理切片
杨平跟方主任说
说完立刻打电话给病理科的温儒正
于是带着方主任
谷医生和病理切片来到病理科
谷医生因为等着把病理切片带回去
所以也是跟着一起
借用病理科的显微镜
看完病理切片
杨平思索了一会儿
病理切片的取材确实不合格
达不到判断的要求
但是切片上还是有少量的细胞可以供观察
别的医生可能难以做出判断
但是对杨平来说
这些足够做出判断了
这个不是甲状腺腺癌
而是一种少见的容易与甲状腺癌混淆的甲状腺僵尸结节
现在手头没有当时的彩超原图
要是有彩超原图
杨平可以做出十分确定的判断
就不知道当时县医院的彩超医生有没有留图了
现在这彩超报告上打印出来的图片极为模糊
这种图没有实际意义
只是一种象征
能不能找到当时的中桥县的彩超图片
杨平问身旁的方主任
没有十足的把握和充分的证据
杨平现在不好发言
因为自己的发言
将会推翻之前所有的诊断和治疗
这是一件极为严肃的事情
必须谨慎
我可以去问问
送资料来的谷医生说道
不过
谷医生看了看彩超报告单上的签名
这个彩超医生早就离职了
已经来省城某家民营医院工作
谷医生只好找彩超科另外的医生帮忙查一查这个病人当时的彩超图像
还好
很快另外的医生找到了农铁生的彩超图像
并答应想办法传输过来
因为医院不允许插u盘
彩超医生只能刻光盘
然后再找地方将光盘上的图像做处理
再上传到网盘上
方主任也没上手术
专门来处理这事儿
带谷医生去医院附近吃中饭
边吃边等对方传输图像
整个过程非常的麻烦
但是要弄清楚
又必须这样做
这关系到患者的一辈子
如果不是癌症
一辈子背负着癌症的大山
可想而知啊
彩超科医生在下午三点左右
终于找到一个年轻医生帮忙完成了图像格式的转换和传输
将图像存在一个网盘里
给谷医生用户名和密码
让谷医生自己去看
这时
杨平正好又做完了手术
他连洗手衣都没脱
外面套着一件白大褂
直接出了手术室
在外科研究所
杨平的办公室有两台电脑
一台是连着外网
一台不连外网
用连接外网的那台电脑
杨平调出千辛万苦才弄到的彩超图像
仔细看完每一帧图像
杨平心里松了一口气
但是他没有当场发表意见
因为中桥县的谷医生在场
这事儿非同小可
无论自己多么厉害
毕竟现在是一家之言
他暂时不想自己的言论扩散出去
因为还有很多东西没有弄清楚
比如当时在附四没有做病理检查
谷医生的任务完成
他明天还要上班
于是带着病理切片赶着回去
方主任把病理切片还给他
让他带回去存档
临走的时候
谷医生才弄明白
今天带着他看彩超图像的年轻医生
居然是大名鼎鼎的大神杨平
真是有幸啊
十几篇CNS的光环笼罩
让杨平在这些医生心目中
真的就如同神一般的存在
待谷医生走后
杨平的办公室只有自己和方主任两个人
杨平神情严肃地说
这不是甲状腺腺瘤
彩超图像上有双边征
也就是在高回声团的外面套了一圈低回声环
这是僵尸结节的典型表现
结合几份病历的描述
看董铁生整个发病的过程
甲状腺结节经历了不变
突然变大
突然变小的过程
这个变化经常见于甲状腺结节肿
囊性变或出血
甲状腺的腺体组织一般比较疏松
如果是内部出现囊性变或者出血
过一段时间后
囊壁或实体组织容易出现塌陷
内部的液体被腺体吸收
实性的组织就会塌陷
最后形成一个不规则低回声实性结节
部分结节的高大于宽
内部浓缩的胶质又极易被误诊为微钙化
这样吸收后的彩超图像极易与甲状腺乳头状癌混淆
所以当时的彩超考虑甲状腺乳头状瘤这种甲状腺僵尸结节比较少见
很容易出现误判
这是最原始的资料
综合这些原始的客观检查资料
现在真相大白
这个患者不是甲状腺癌
而是一个僵尸结节
这样
将这些原始资料与后面在附四所做的所有检查联系起来
就合理了
为什么后来附四所有检查没有指向甲状腺癌
哦 原来这样
方主任深吸一口气
可是
当时的医生为什么没有复核
为什么术后没有病理报告
或者就凭借这个诊断
诊断为甲状腺癌
然后予以实行根治术
然后予以放化疗
靶向治疗
这不像上级医院的风格和做事程序
除非
卧槽
方主任想到这里
骂出一句粗话
