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第九百一十六集主任
我有点不舒服
既然家属都到齐了
方主任比较谨慎
真的是在实时录像的情况下
重新跟家属谈话
将手术知情同意的每一条细节说得清清楚楚
确认对方已经理解
再让蒋丽的家属代表他哥哥签字按手印
嗯
而且让其他兄弟姐妹补充签署一份正式委托书
意思是所有兄弟姐妹将蒋丽在医院治疗期间所有决策权交给蒋丽的大哥
这样在法律上手续齐备
即使术后家属翻脸不认人
也不会限于被动
没办法
医生现在不小心谨慎一点
容易掉坑里
这个社会就是被耗子屎整得这么复杂
术前签字弄好
方主任在脑海里检查一下是否存在漏洞
小心驶得万年船
既指手术要小心
也指手术的流程要小心
确认没有漏洞
方主任让ICU的管床医生安排手术
主管医生开始联系手术室的值班护士通知手术
ICU病房这边的护士也开始术前准备
将患者送往手术室
寄生虫一般分为蠕虫和原虫
肝包虫属于蠕虫一类
肝包虫病在南方比较少见
我国西北才是高发地区
比如新疆
青海 宁夏 甘肃
内蒙和西藏等省区
其中西藏那曲是发病率最高的地方
其治病过程大致是这样
作为蠕虫的犬绦虫寄生在狗的小肠内
随粪便排出的虫卵经常会粘附在狗
羊等动物的毛上
人如果吞食被虫卵污染的食物后
可以被感染
虫卵经口进入消化道
在肠内消化液作用下
蚴虫会脱壳而出
穿过肠粘膜进入门静脉系统
经门静脉进入肝脏
这些蚴虫大部分被留在肝脏内
蚴虫在体内经三周发育为包虫囊
包虫囊肿在肝内逐渐长大
长大的包虫囊肿引起邻近脏器的压迫症状
可发生空腔脏器阻塞
感染 破裂
散播等并发症
从病史上看
蒋丽去过西藏那曲的畜牧区
可能在那里受到肝包虫的感染
但是蒋丽去的时间是一年前
如果照这样推算
发病只有一年
但是现在已经侵蚀大部分肝脏
而且还侵蚀腹腔和胸腔
这发病的速度未免有点太快了
这只是从流行病学上推测
现在一些动物流动性比较大城市流浪动物的增多
在非高发地区也会出现一些散发病例
肝包虫病包囊破裂
破入腹腔是肝包虫病比较少见的并发症
一旦包囊破裂进入腹腔
囊液里面含有大量的异种蛋白
这些异种蛋白会引起强烈的过敏反应
从而导致腹膜炎和过敏性休克
CT是确诊这种病的常见影像学检查
而对肝包囊破裂急腹症具有确诊意义的ct影像表现是蛇样征和纺纱征
这种特征性的影像描述是欧洲医生在一九九零年和一九九一年做出的描述
现在蒋丽处于休克状态
其休克原因有两种
感染性休克和过敏性休克
混合在一起
治疗起来十分困难
单纯依靠药物几乎是不可能的
必须急诊手术清除体内的肝包虫
被肝包虫侵蚀的肝脏组织
破裂的包囊以及四处流散的囊液
只有这样彻底除去致病原
术中术后辅助抗休克治疗
这样才有希望挽救蒋丽的生命
按时回家吃饭是不可能了
杨平给小苏电话说明情况
让家里不用等他吃饭
一切安排妥当
杨平和方主任急匆匆地赶去手术室
方主任搞了点干粮
两人在更衣室填饱肚子
立刻换洗手衣
因为外科研究所那边有单独的手术室
杨平平时很少在这边做手术
听说杨平来这边手术
大家非常高兴
神一样的人物
到哪儿都会受到崇拜
再说
不管是麻醉医生还是手术室护士
不管谁都想去外科研究所那边工作
不仅收入高
而且在外科研究所工作的经历非常有价值
以后去哪儿工作随便挑
现在外科研究所不是全国顶级
而是世界顶级
不说别的
麻醉医师梁胖子最近找的女朋友是空姐
这是大家都知道的
三博医院麻醉医生圈内在疯传
说梁胖子现在跟着杨平发达了
不仅挣到钱
而且有那么多资源
以后啊
前途无量
要是没有大把的钱
能够跟空姐谈恋爱吗
至于宋子墨
徐志良 张林
小五
那是全院羡慕的对象
杨平现在准备参评院士和诺贝尔奖的事情是公开的
照这个趋势
宋子墨和徐志良迟早是院士
那个新来的唐顺也迟早是院士
杨教授
不管麻醉医生还是手术室护士
礼貌地跟杨平打招呼
陆陆续续
手术室又聚集了很多人
这些普外科的医生
大多数是来观摩杨平的手术
因为平时能够近距离观摩杨平手术的机会可不多呀
巡回护士碍于杨平的面子
也不好赶人
所以默认这些家伙聚集在手术室
好在这些医生比较知趣
都很是注意无菌观念
尽量不给手术室添堵添乱
杨平刚刚进来
大家准备搬凳子给杨平坐
可是被眼尖的巡回护士抢先送上凳子
血压不是很稳定
一直上不来
麻醉医生颇为担心
现在已经是死马当活马医
严重的休克
不做手术清除病灶
血压怎么都升不上来
血压不稳定
我们的手术的速度要尽量快一点
杨平点点头
方主任心里有自知之明
这种手术难度极大
如果自己来主刀
由杨平指导自己做
肯定没有杨平主刀快
人命关天的时候
不是自己学习的时候
这点觉悟方主任还是有的
教授
你来主刀吧
方主任不是怕担责任
是真怕自己的速度耽误病情
择期手术可以慢慢做
只要手术时间不是太离谱
手术质量能够得到保证
一般不会影响手术效果
但是急诊手术争分夺秒
怎么可能让自己慢慢来啊
快一分钟慢一分钟
有可能就是生死的区别
我来吧
患者血压一直升不上去
这种低灌注状态维持下去
很快就会出现多器官功能衰竭
杨平决定自己来主刀
速战速决
方主任带的研究生小陈和另外一个年轻医生已经刷手
他们开始消毒铺单
杨平一直保持在系统空间手术室定期进行各种手术训练
所以没有因为科研耽误手术
手术水平一直在上升
而且现在系统手术训练的病例难度是越来越大
像蒋丽这样复杂的高难度手术
以前杨平还需要借助系统空间的模拟手术功能
现在根本不需要模拟功能
现实中的所谓高难度病例
对杨平来说只是简单手术
手术准备工作做得差不多了
杨平和方主任去刷手穿衣上台
罗医生
麻烦帮忙盯着点血压
杨平叮嘱麻醉医生
罗医生放心
麻醉医生
罗医生嘴上说放心
心里是虚的
罗医生跟梁胖子年龄差不多
他现在压力山大
本来想在杨平面前表现表现
说不定被杨教授相中
挑去外科研究所
那人生从此步步高升啊
可这第一台跟杨教授配台的手术就是这样
这不太好发挥呀
万一术中出点什么生命危险怎么办
杨平采用右上腹直肌切口
逐层切开
直达腹腔
听说她去过西藏那曲
那是世界上肝包虫发病率最高的地方
哎
我们科室有个麻醉医生今年刚去援藏
好像就是在那曲
其实有些寄生虫也不是去了高发地区
而是喜欢生食动物肉类导致的
嗯 是的
上一次给脑囊虫病的打麻醉
看过一次这种病人
反正我以后再也不敢吃生鱼片了
还不是好多人吃
麻醉医生和巡回护士在聊天儿
杨教授的手术很快又很稳
让人看了特别放心
肝脏被暴露出来
巨大的变形的肝脏充满整个术野
将周围的脏器挤向一边
杨平用吸管清除流入腹腔的囊液
正是这些囊液的流入
才引起腹膜炎
进而导致过敏性休克
破裂的囊包只是一部分而已
还有剩下的没有破裂的包囊
杨平继续分离
这些白色的大大小小挤压在一起的囊包鼓出来
密密麻麻
看着让人头皮发麻
当然
杨平不会头皮发麻
这哪儿是肝脏啊
这就是一个虫窝
方主任是老油条
当助手的两个年轻医生还是第一次见到这种场面
心里极度不适当助手的年轻医生小周肠胃已经翻江倒海
好像有酸水不断的往外冒
额头是不知道怎么开始渗汗
但是不好意思说
终于
小周实在是忍不住了
主任
我有点不舒服
方主任看他额头上微微出汗
知道这是对术区的恶心画面反胃
丢不丢人
还搞外科的呢
这点免疫力都没有
去一边休去
再上个拉钩的
方主任不耐烦地说
他最烦这种娇气的学生
一个恶心点的场面都hold不住
小周没办法
实在顶不住啊
要是忍不住吐在手术台上就不好了
于是赶紧下去
另一个研究生立刻去刷手补缺
肝包虫病还没有囊虫病恐怖
要是有密集恐惧症的人看到囊虫病的x片
直接会晕倒
因为x光片上患者的四肢肌肉里密密麻麻全是白色的囊虫钙化影像
这种x片只要见过一次
终生都不会忘记
随着解剖的深入
被包虫侵蚀的肝脏及周围组织很快全部暴露出来
里面全是白色滤泡一样的肝包虫囊肿
相互挤在一起
看起来极为恐怖
这哪里是肝呢
这是一堆虫子和包囊
无数的白色东西
不知道是虫子还是囊包
拥挤着堆积在一起
我小时候在乡下的时候去上厕所
看到厕所里一堆一堆的蛆虫堆积在一起翻滚着
现在有种这样的感觉
我现在就想
有些人还把蛆虫当菜吃
方主任的研究生小陈镇定自若地说
小周听到陈医生这么说
本来稍微平息的胃肠现在又翻滚起来
他在角落里实在忍不住开始干呕
方主任抬头说
你们谁陪他出去休息一下
搞外科的对这些必须免疫
不仅是看到无反应
最好术后还能吃一碗猪肝
那才算合格呢
转头方主任又骂
陈医生
你能不能少说两句啊
特么就挑恶心的
说当菜吃的是肉蛆
人家在卫生条件下专门培育的
跟你厕所粑粑里的蛆那是一样吗
你这脑子跟进了蛆一样
主任
我这不是有感而发吗
小陈赶紧解释
哎呀
我求求你们两个
能不能别说这些了
我现在都感觉想吐了
巡回护士立刻制止方主任这恶心的话题
肝脏的血管比较多
而且多处受到包虫侵蚀
一不留神就容易伤及血管
引起大出血
三个肝门血管神经复杂交错
但是杨平的解剖实在是太熟练了
各种病理解剖他都遇到过
所以这手术啊
也非常轻松
为了赶速度
杨平的动作很快
方主任跟不上节奏的时候
杨平只好自己一个人操作
很快
在方主任还没反应过来
杨平已经解剖出整个肝脏
切除肝脏后
视野立刻开阔起来
肝脏周围被包虫侵蚀的组织也方便清除
杨平让方主任去另一个无菌台处理离体的肝脏
把被包虫侵蚀的肝叶全部切断
把健康的肝叶留下来做自体移植
自己带着陈医生处理腹腔和胸腔被包虫侵袭的组织
为了不污染正常的器官和组织
杨平用纱布将术区与周围严密隔离起来
这姑娘病情怎么这么严重啊
这是发展多少年才成这样
他去西藏不过是一年前的事情
病情怎么发展这么快呀
杨平往上打开膈肌
进入胸腔
这样可以方便将肝脏上下左右前后四周的包虫囊泡及包虫侵袭的组织全部清理干净
然后用生理盐水反复冲洗
然后杨平再和方主任一起处理肝脏
对自体肝移植
方主任已经不陌生了
腹腔器官簇移植就包括自体肝移植
要不是赶时间
这台手术方主任还真想主刀
不过这样跟着杨平做
其实方主任也能学到很多东西
自体肝移植对别人来说是极高难度的手术
但是对于杨平来说
非常简单
不过是吻合几根管道的事情
包括几根血管和一根胆管
不管是异体肝移植还是自体肝移植
杨平为了减少胆汁淤积的可能
不但对胆管进行吻合
连毛细胆管都进行认真吻合
这样可以让胆道系统最通畅
将胆汁淤积的并发症降到最低
而肝脏动静脉的吻合
杨平也是非常讲究
不仅考虑动静脉吻合的数量
而且尽量维持原来的肝动静脉循环的压力
在无菌台上
杨平和方主任很快完成肝叶切除
肝的五叶
现在只剩下两叶是健康的
现在要把这两叶回植患者体内
继续发挥功能
